为深入贯彻落实党中央、国务院关于医疗保障工作的决策部署,打响江西“办事不用求人、办事依法依规、办事便捷高效、办事暖心爽心”品牌,贡献医保“硬核”力量。省局结合江西省实际,研究制定以下20条措施,现进行公示:一、提升参保缴费服务水平。 普通居民参加城乡居民医保 实行个人缴费和政府补助相结合,可通过微信、税务APP、银 行、线下大厅等多种渠道缴费。困难人口参加城乡居民医保的 个人缴费部分由政府按规定资助,其中:在集中参保缴费期 内,对特困供养人员、孤儿实行全额资助;对城乡低保对象实行定额资助;返贫致贫人口、脱贫不稳定人口、边缘易致贫人 口参照定额资助标准执行。对城乡居民医保集中参保缴费期结束后新认定的困难人口,随时参保,随时享受待遇,不设待遇等待期。二、完善医保关系转移接续。 职工医保参保人员因医保关系转移接续中断缴费3 个月(含)以内的,可在转入地医保经 办机构办理医疗保险费补缴手续,补缴后不设待遇享受等待期,缴费次日起享受待遇,中断期间的待遇可按规定追溯享 受。机关事业单位招录、遴选、异地任职的,依入职单位申请 承诺,可在人事编制或工资关系落地前办理医疗保险参保转移 手续,切实保障入职人员待遇无缝对接。三、加强门诊费用保障。 全面落实城乡居民门诊统筹政 策,在一级及以下定点医疗机构就医不设起付线,报销比例达 65%左右。参保居民可在定点村(社区)卫生室实行刷卡即时结 算。2023年 1 月 1 日起,实施职工医保门诊统筹,在定点医疗 机构就诊报销比例不低于 50%,逐步实现职工医保个人账户家 庭共济。落实门诊慢特病待遇,符合门诊慢特病病情治疗需要 的药品、诊疗项目和医用耗材均可按规定纳入基金支付范围。四、稳定住院费用保障。 职工和城乡居民基本医疗保险政 策范围内住院费用基金支付比例分别稳定在 80%左右和 70%左 右。特困供养人员、孤儿、城乡低保对象和返贫致贫人口的大 病保险起付线降低一半,为城乡居民年人均可支配收入的 25%,大病保险报销比例提高 5 个百分点至 65%,并取消封顶 线。五、强化医疗救助兜底保障。 救助对象随时认定、随时参 保,随时享受待遇。2022 年底前,实现对规范转诊且在省域内 就医的救助对象,经基本医保、大病保险、医疗救助三重制度 支付后政策范围内个人自付费用仍然较重的依申请给予倾斜救助,切实防范因病返贫致贫。六、优化医药机构定点管理。 进一步简化医保定点申请的 办理环节和评估程序,缩短医药机构等待时间,自受理申请材 料之日起,评估时间不超过3 个月。七、简化异地就医备案手续。 在异地就医备案取消居住 证、安置地居委会证明、单位工作证明、户口簿等证明的基础 上,2022 年底前进一步取消转诊转院和急诊证明材料,全面实 现“承诺制”自助备案。八、推进门诊慢特病跨省异地就医直接结算。 2022 年底 前,实现全省12 个统筹地区高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放 化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等 5 个主要门诊 慢特病治疗费用跨省直接结算全覆盖。九、放宽门诊慢特病定点医疗机构选择范围。 统筹地区医 保部门可根据实际,在 2022 年 10 月 1 日前实现允许门诊慢特 病参保人员可选择 2 家及以上定点医疗机构,作为门诊慢特病 定点医院。十、支持定点医疗机构开具“长处方” 。对确有需要的慢性 病参保人员,经定点医疗机构诊治医生评估后,支持将处方用 药量放宽至12 周,医保基金按规定予以结算。十一、实行医保基金与医药企业直接结算。 对集中带量采 购的药品、医用耗材货款,实行医保基金与医药企业直接结算,加快企业资金回笼,降低企业交易成本。十二、提升省级医药集中采购平台服务效能。 修订平台公 共服务事项清单和办事指南,规范线上办理流程,实现医药企 业产品新增挂网、信息变更、配送关系确认等全流程业务“全 程网办” “一网通办”。十三、优化医保经办服务流程。 提升医保经办服务标准化 规范化水平。按照“减材料、减流程、减时限”和“最小必 须”的原则,修订《江西省医保经办政务服务事项清单》,进 一步优化服务流程,简化申办材料,缩短办理时限。十四、提供365 天“不打烊”的经办服务。 各级医保经办 服务大厅在工作日中午和双休日、法定节假日提供延时服务, 畅通预约服务渠道,提供 365 天“不打烊”的医保窗口经办服 务。落实医保经办服务窗口“综合柜员制”要求,实现一次告 知、一窗办成。规范经办大厅软硬件设置和服务,为老年人和 特殊群众提供更优质的服务。十五、推进医保高频服务事项“线上办”。通过江西医保 网上服务大厅、 “江西智慧医保”APP、 “赣服通”医保专区 等,实现参保登记、参保信息变更、基本医疗保险关系转移接 续、个人账户明细查询等医保领域高频服务事项“掌上办、网 上办、自助办”,持续扩大“跨省通办” “省内通办”范围。十六、实现医保经办服务“就近办” 。加快省、市、县(区)、乡镇(街道)、村(社区)五级医疗保障经办管理服 务体系建设,2022 年底前,实现将城乡居民参保登记、异地就 医备案等医疗保障经办服务事项纳入基层政务服务网点服务范 围,依托乡村两级基层卫生机构和银行网点布局优势,让参保 人能够“就近办、一次办、快捷办”,打通医保便民服务“最 后一公里”。十七、放宽零星医药费用报销时间。 对参保人员未进行直 接结算的医疗费用,统筹地区医保部门应根据实际情况放宽医 疗费用手工(零星)报销申报时限,不得以超申报时限为由, 拒绝受理参保群众零星报销申请。十八、取消享受生育保险待遇附加条件。 职工享受生育医 疗费用和生育津贴的条件按照《江西省人民政府办公厅关于印 发生育保险和职工基本医疗保险合并实施办法的通知》(赣府 厅字〔2019〕94 号)执行,2022 年 10 月 1 日前取消现行其他 附加条件。城乡居民享受生育医疗费用报销的条件与基本医保 一致。十九、拓展医保电子凭证应用场景。 实现医保电子凭证就 医购药、公共服务查询、个人参保信息查询等多场景应用,推 动定点医疗机构医保电子凭证挂号、就诊、支付、取药等医保 服务全流程使用,参保人员“一码在手,医保无忧”。二十、畅通政民、政医、政企沟通交流渠道。 开展“领导接访日” “医院接待日” “企业接待日”活动,通过集中回复、现场交流等方式,解读医保政策,回应群众关切。
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