1

对违反医疗保险、生育保险有关规定的处罚

行政处罚

《中华人民共和国社会保险法》第八十七条、第八十八条；《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条、第四十条；《医疗保障行政处罚程序暂行规定》

浮梁县医疗保障局

依法查处定点医药机构、参保人员欺诈骗保、违规使用医保基金等行为，严格执行裁量基准，规范执法程序，杜绝趋利性执法、乱罚款

2

对骗取医疗救助待遇的处罚

行政处罚

《社会救助暂行办法》第六十八条；《江西省医疗救助办法》

浮梁县医疗保障局

依法查处虚报、隐瞒、伪造材料骗取医疗救助待遇行为，责令退回资金、依法处罚，保障救助资金安全

3

对医疗救助的监管检查

行政检查

《社会救助暂行办法》《江西省医疗救助办法》

浮梁县医疗保障局

对医疗救助对象认定、资金使用、待遇发放等全流程开展监督检查，杜绝违规救助、套取资金

4

对用人单位和个人遵守医疗保险、生育保险法律情况的监督

行政检查

《中华人民共和国社会保险法》第七十七条、第七十九条；《医疗保障基金使用监督管理条例》第二十七条

浮梁县医疗保障局

监督用人单位参保缴费、个人医保待遇享受合规性，核查欺诈骗保线索，规范参保行为

5

对医疗保险定点医疗和定点零售药店服务管理的监督检查

行政检查

《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》《医疗保障基金使用监督管理条例》

浮梁县医疗保障局

落实“双随机、一公开”监管，检查定点医药机构医保服务、收费、结算合规性，杜绝重复检查、多头检查