1、职工基本医疗保险住院报销起付线是多少?

答:在一个自然年度内,只需负担三次住院医疗费用起付线,第四次不设起付线。第一次住院医疗费用起付线为:一、二、三级医疗机构分别是200元、500元、800元;第二次住院医疗费用起付线为:一、二、三级医疗机构分别是150元、400元、700元;第三次住院医疗费用起付线为:一、二、三级医疗机构分别是100元、300元、600元。

其他情况:一是治疗精神病发生的住院医疗费用报销不设起付线;二是恶性肿瘤放化疗发生的医疗费用报销在一个自然年度内第二次住院起不设起付线。

2、职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额是多少?

答:一个自然年度内基本医疗保险统筹基金最高支付限额为10万元。

3、职工基本医疗保险住院报销比例是多少?

答:起付线以上、最高支付限额以下、政策范围内医疗费用报销比例为:一级医疗机构95%、二级医疗机构90%、三级医疗机构85%。(举例,在三级医疗机构第一次住院:第一步,总费用5000元-自费1000元-乙类自付1000元=政策范围内费用3000元;第二步,3000元-起付线800元=2200元;第三步,2200元*85%=1870元为报销金额)

4、职工基本医疗保险超过10万元封顶线后大病保险待遇是多少?

答:参保人员医疗费用超过基本医疗最高支付限额10万元,并且符合职工基本医疗保险支付范围(含门诊特殊慢性病)的医疗费用,由大病保险基金按90%的比例支付。大病保险基金年度最高支付限额为40万元,与职工基本医疗保险合并计算年度最高支付限额为50万元。

5、异地就医的个人自付比例是多少?

答:一是按规定办理异地安置手续的人员执行本统筹区同等级医院住院医疗费用报销标准(参照问题3);二是按规定办理转诊转院手续的人员政策范围内医疗费用个人先行自付比例为10%。(举例,在三级医疗机构第一次住院:第一步,总费用5000元-自费1000元-乙类自付1000元=政策范围内费用3000元;第二步,3000元*10%=300元为个人自付金额;第三步;3000元-300元=2700元-起付线800元=1900元;第四步,1900元*85%=1615元为报销金额)

未按规定办理转诊转院手续在省内其他统筹地区就医的政策范围内费用,个人先行自付比例为15%,省外就医的个人先行自付比例为20%。

6、异地就医有哪些备案渠道?

答:(1)线下备案渠道:提交江西省异地就医登记备案表到一楼医保大厅窗口备案。(2)线上备案渠道:一是已办理I类特殊病参保人员直接在参保地经办机构窗口或者电话备案(0798-2627060、2621889)登记信息,无需填写江西省异地就医登记备案表;二是微信小程序搜索“国家异地就医备案”(仅支持跨省备案)、“赣服通”进入医保专区(可支持省内、跨省备案)、邮箱备案:1297649993@qq.com、江西智慧医保APP、国家医保服务平台APP、江西省医保网上服务大厅江西网厅地址:https://ggfw.ybj.jiangxi.gov.cn。 国家局网厅地址:https://fuwu.nhsa.gov.cn。

7、职工生育保险医疗费的待遇是怎样的?

答:参保女职工和参保男职工未就业配偶可在基本医疗保险定点医疗机构刷社会保障卡或医保电子凭证直接结算,按照职工医疗保险待遇支付。

8、职工生育保险津贴的待遇是怎样的?

答:参保男职工未就业配偶只享受生育医疗费,不享受生育津贴待遇。参保女职工享受生育津贴待遇:(1)正常分娩(三孩内)的158天;(2)难产或剖宫产手术(三孩内)的173天;(3)生育多胞胎的每多生育一个婴儿,增加15天;(4)怀孕不满3个月流产的25天;(5)怀孕满3个月不满7个月流产的42天;(6)怀孕满7个月以上终止妊娠的98天;(7)生育三孩以外的98天;(8)放置宫内节育器的3天;(9)取出宫内节育器的1天;(10)结扎或复通输卵管的21天。

9、职工生育保险有哪些项目是不能报销的?

答:(1)人工授精、试管婴儿等辅助生殖项目;(2)不孕(育)症、性功能障碍的治疗项目;(3)按规定免费的计划生育技术服务项目;(4)各种科研性、临床验证性的生育医疗项目以及因生育医疗事故发生的医疗费用。