2025年，浮梁县医疗保障局在县委、县政府的坚强领导下，深入学习贯彻党的二十大、二十届三中和四中全会精神及习近平法治思想，将法治政府建设与医保民生保障核心工作深度融合，严格落实“谁执法谁普法”责任制，聚焦医保基金安全监管、惠民政策落地、经办服务优化等重点领域，扎实推进法治医保建设，为全县医疗保障事业高质量发展提供了坚实法治保障。现将本年度法治政府建设工作情况报告如下：

一、主要工作举措及成效

（一）全面学习贯彻习近平法治思想

浮梁县医疗保障局始终坚持以习近平法治思想武装头脑、指导实践、推动工作，将习近平法治思想列为局党组理论中心组重要学习内容。通过集体学习等形式开展学法培训，组织全局党员干部学习习近平法治思想及《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关法律法规，切实把习近平法治思想贯彻落实到医保工作全过程各方面。

（二）强化组织保障

压实主体责任。将法治建设纳入全局年度重点工作，与医保业务同部署、同推进，严格落实局党组书记为履行法治建设第一责任人职责，班子成员带头尊法学法守法用法，分管领导为直接责任人，医保中心及各股室负责人各司其职，形成“一把手”亲自抓、分管领导具体管、全员齐参与的工作格局，层层传导压力、逐级落实责任。

（三）规范执法行为

严格落实行政执法“三项制度”，在浮梁发布、浮梁医保等公众平台公示解除医保协议定点医药机构及违规使用医保基金典型案例，规范行政执法全过程的记录，行政处罚案件上报党组会议审核和集体讨论，强化对案件的监督。

明晰权责清单。依据法律法规修订情况，全面梳理部门权责事项，经合法性审查和主要领导审签后，形成《浮梁县医疗保障局行政权力清单》，明确行政处罚2项、行政检查5项、行政奖励1项、行政强制1项，共计9项权责事项，通过政府门户网站向社会公布，主动接受监督。

（四）提升行政执法水平

加强法治能力培训。组织全局11名执法人员参加行政执法资格认证培训及考试，实现执法人员持证上岗率100%；邀请国家飞检、省级飞检专家对医药机构负责人和全体干部职工开展《医疗保障基金使用监督管理条例》法律法规培训；邀请律师事务所律师围绕行政执法程序、行政处罚力度、行政处罚案卷对执法人员进行培训，规范执法程序；安排骨干力量参与国家飞检、省级飞检、市级交叉检查和重大案件研讨等，以学促干提升法治实践能力，干部职工法治素养和依法行政能力显著提升。

（五）健全工作机制

修订完善《浮梁县医疗保障局对违法违规使用医保基金相关问题处理的内部控制指引（试行）》《关于建立涉第三者责任医疗保险基金追偿协作机制的实施意见》《关于建立财政、税务、医保三方医保基金对账机制的实施意见》等制度，形成以制度管人、管事、管基金的长效机制。

（六）强化执法检查

扎实开展医保基金管理突出问题专项整治，切实维护医保基金安全。聚焦医保基金安全这一核心任务，严格执法监管，开展全县定点医药机构自查自纠，压实机构主体责任；通过全覆盖检查、日常检查、专项整治、智能监管等多种方式对超标准收费、超医保支付范围用药、重复收费、过度诊疗、超量开药、串换项目、管理不规范问题、病历书写不规范开展重点整治，保持打击欺诈骗保高压态势，本年度累计追回违规医保基金362.31万元，共查出问题250个，涉及56个医疗机构，违规人次27357人次，追责问责68人，向纪检监察机关移送问题线索14条，作出行政处罚19件，解除、中止医保服务协议22家，形成有效监管震慑。

二、存在的不足和原因

一是普法宣传精准性不足，针对老年人、新业态从业者等不同群体的个性化宣传内容较少，部分群众对医保政策理解不透彻；二是法治学习实效有待提升，少数干部运用法治思维和法治方式解决复杂问题的能力不足，学法积极性有待进一步激发；三是监管专业力量薄弱，医保基金监管涉及医学、法学、财务等多领域知识，专业监管人才短缺，难以完全适应新形势下精细化监管需求；四是普法方式创新性不够，传统宣传模式占比偏高，线上宣传的互动性和影响力有待增强。

三、下一年度推进法治政府建设的主要安排

（一）加强法治队伍建设

定期组织执法人员参加法治学习培训，提高其依法行政、依法执法的能力，鼓励和支持执法工作人员参加相关资格考试，提升队伍的专业化水平。

（二）规范执法行为

严格贯彻落实行政执法三项制度，通过在政务服务窗口等平台及时公示执法信息，主动接受社会监督；运用文字、音像等多种方式对执法全过程进行记录，确保执法行为全程留痕、可追溯；由专业人员对重大执法决定进行严格审核把关，确保执法决定合法、公正。同时，注重规范现场执法行为，定期组织执法人员开展业务培训，涵盖医保政策法规解读、执法程序讲解、现场处置技巧等内容，持续提升医保依法行政专业化水平，打造一支政治坚定、作风优良、纪律严明、执法规范的医保执法队伍，切实保障医保稽核执法工作公正、高效开展。

（三）创新宣传方式

结合实际工作，采用群众喜闻乐见的形式开展普法宣传活动，加强对法规的宣传解读，提升公众对医保基金监管等重点领域的法律意识，同时利用正反两方面的典型案例进行宣传，发挥警示震慑和正向激励作用。

浮梁县医保局将继续以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实党的二十大、二十届三中、四中全会精神和习近平法治思想，不断加强法治政府建设，为全县医保事业的健康发展提供坚实的法治保障。

2025年12月23日