张志良委员:

   您提出的关于进一步提高医保报销比例,减轻居民就医负担的提案收悉,现答复如下:

一、根据景医保字(2020)28号文件精神,进一步明确城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹有关规定的通知,自2020年1月1日起,不再划拨参保居民个人(家庭)账户,参保居民历年结余的个人(家庭)账户可用于支付家庭成员

门诊医药费个人负担部分,参保人员(家庭)账户结余资金归零后,自然取消其家庭账户,我县城乡居民可在全市定点医疗机构刷卡使用个人(家庭)账户。在一个医疗年度内,我县城乡居民在所属乡镇卫生院和村级定点医疗机构发生的政策范围内医疗费用,按65%比例报销,普通门诊统筹报 销不设起付线,每人每天限报销一次,按年度累计计算门诊统筹基金最高支付限额为每人每年300元。

二、门诊“两病”是指患有高血压、糖尿病(简称“两病”)的城乡居民,尚未达到办理门诊慢性病条件的,但是需要采取药物控制的在门诊发生的降血压、降血糖药品费用可由门诊统筹基金报销。“两病”用药保障不设起付线,高血压门诊用药年度最高支付限额为400元、糖尿病门诊用药年度最高支付限额为500元,“两病”合并门诊用药年度支付限额为900元;二级定点医疗机构政策范围内支付比例为50%、 一级及以下定点医疗机构政策范围内支付比例为65%。

三、按照省、市医保局统一部署安排,2023年4月1日开始全面实现,省内无异地就医直接结算,符合条件的省内异地就医参保人员,无需办理异地就医备案手续,可按规定在省内所有统筹区的定点医疗机构和定点零售药店就医直接结算,执行参保地同等的待遇政策,不提高起付线、不另设先行自付比例,不降低报销比例。

四、城乡居民跨省异地就医报销比例,由原来的转诊转院政策范围内50%、未转诊转院政策范围内40%,提高待遇调整后,转诊转院政策范围内个人先行自付10%、未转诊转院政策范围内个人先行自付20%,再按医院等级比例报销,一级医院90%、二级医院80%、三级医院60%。